CIRURGIA DE MAMA I MAMOPLASTIA

MAMOPLASTIA

A mamoplastia redutora é um dos procedimentos mais comuns dentro da Cirurgia Plástica, pois além de ser indicada para melhorar a forma da mama, também é usada como prevenção de problemas causados por mamas muito grandes (gigantomastia) ou como recurso complementar no tratamento profilático de certas doenças da mama (casos especiais).​

Mulheres com mamas muito grandes ou gigantomastia costumam apresentar problemas como dor na coluna, irritação cutânea, prurido, assaduras no sulco mamário que atrapalham bastante no dia a dia. Na mamoplastia redutora, as mamas são reduzidas e reposicionadas, se necessário, além de terem o excesso de pele retirado.

​Indicação

Redução, reposicionamento e retirada do excesso de pele das mamas.​

Anestesia utilizada

Anestesia geral, peridural ou local, dependendo do caso.

​A cirurgia de mamoplastia deixa cicatrizes? Onde se localizam?

As cicatrizes da cirurgia de redução de mama se situam na região periareolar e no pólo inferior da mama formando um T invertido.​

Tempo de cirurgia

Em média, de 90 a 120 minutos. Entretanto, o tempo de ato cirúrgico não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no ambiente de centro cirúrgico, pois, esta envolve também o período de preparação anestésica e recuperação pós-operatória. O seu médico poderá lhe informar quanto ao tempo total.

​Tempo de internação

Em geral 24 horas.​

Tempo de recuperação

A paciente pode retomar as atividades cotidianas em três semanas. Os exercícios físicos relativos aos membros inferiores poderão ser reiniciados entre 10 a 15 dias, evitando-se o “alto impacto”. As atividades que envolvam o tórax, geralmente devem aguardar além de 30 a 45 dias.

​Resultado final

Apesar do resultado imediato ser muito bom, somente na fase denominada de “período tardio”, entre o 12º e 18º mês, é que as mamas atingirão a sua forma definitiva.

​RECOMENDAÇÕES PRÉ-OPERATÓRIAS

– Comunicar-se conosco até a véspera da operação, em caso de gripe, indisposição ou antecipação do período menstrual;
– Internar-se no hospital ou clínica indicada na guia de Internação, obedecendo ao horário estabelecido;
– Evitar bebidas alcoólicas ou refeições muito fartas na véspera da cirurgia;
– Evitar todo e qualquer medicamento para emagrecer, que eventualmente esteja utilizando por um período de 10 dias antes do ato cirúrgico. Isto inclui também certos diuréticos;
– Programe suas atividades sociais, domésticas, profissionais ou escolares, de modo a não se tornar indispensável a terceiros, por um período de aproximadamente quatro dias.

​RECOMENDAÇÕES PÓS- OPERATÓRIAS

– Evitar esforços nos 8 primeiros dias; – Não movimentar os braços em excesso. Obedeça às instruções que lhe serão dadas no momento da alta hospitalar, relativas à movimentação dos membros superiores ou massagens;
– Evite molhar o curativo até que seja autorizada a fazê-lo;
– Não se exponha ao sol até segunda ordem;
– Obedeça à prescrição médica;
– Alimentação normal (salvo casos específicos que receberão a devida orientação), a partir do segundo dia, principalmente à base de proteínas (carnes, leite, ovo) e vitaminas (frutas);
– Voltar ao consultório para curativos subsequentes nos dias e horários estipulados;
– Provavelmente você estará se sentindo tão bem, a ponto de esquecer-se de que foi operada recentemente. Cuidado! Esta euforia poderá levá-la a um esforço inoportuno, o que determinará certos transtornos;
– Não se preocupe com as formas intermediárias nas diversas fases. Tire com seu cirurgião plástico e, somente com ele, as suas eventuais dúvidas.​

Ouvi dizer que algumas pacientes ficam com cicatrizes muito visíveis. É verdade?

Certas pacientes apresentam tendência à cicatrização hipertrófica ou ao queloide. Essa tendência, entretanto, poderá ser avaliada, até certo ponto, durante a consulta inicial, quando lhe são feitas uma série de perguntas sobre sua vida clínica pregressa, bem como a análise das características familiares, que muito nos ajudam quanto ao prognóstico das cicatrizes.

Geralmente, as pessoas de pele clara não tendem a esta complicação cicatricial. Já as pessoas de pele morena têm maior predisposição ao queloide ou à cicatriz hipertrófica. Isto, entretanto, não é uma regra absoluta. A análise dos antecedentes, como já dissemos, nos facilitará o prognóstico cicatricial, assim como a análise de eventuais cicatrizes prévias.​

Existe correção para as cicatrizes hipertróficas?

Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar as cicatrizes antiestéticas na época adequada. Não se deve confundir, entretanto, com a evolução natural do período mediato da cicatrização. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução cicatricial deverá ser esclarecida com o seu cirurgião, que fará a avaliação do estado em que se encontra a cicatriz.​

Como ficarão minhas novas mamas em relação ao tamanho e consistência?

A consistência ficará normal e o tamanho dependerá do que foi acordado na consulta inicial, além de fatores determinantes como biotipo, assimetria mamária prévia, idade e outras características individuais avaliadas caso a caso. De qualquer forma a evolução segue uma cronologia detalhada à seguir:​

A – PERÍODO IMEDIATO: Vai até o 30º dia. Neste período, apesar das mamas se apresentarem com aspecto bastante melhorado, sua forma e volume ainda estão aquém do resultado planejado. Lembre-se desta observação: nenhuma mama será “perfeita” no pós-operatório imediato.​

B – PERÍODO MEDIATO: Vai do 30º dia até o 3º mês – Neste período, a mama começa a apresentar uma evolução que tende à forma definitiva. São características deste período: um maior ou menor grau de “inchaço” das mamas. Além disso, o aspecto cicatricial encontra-se em plena fase de transição. Apesar da euforia da maioria das pacientes, já neste período, costumamos dizer às mesmas que seu resultado ficará melhor ainda, pois, esta será a característica do período tardio.​

C – PERÍODO TARDIO: Vai do 3º até o 18º mês. É o período em que a mama atinge o seu aspecto definitivo (cicatriz, forma, consistência, volume, sensibilidade, etc.) É neste período que costumamos fotografar os casos operados, a fim de compará-los com o aspecto pré-operatório de cada paciente.​

No caso de nova gravidez, o resultado permanecerá ou ficará prejudicado?

As alterações mamárias durante a gravidez ocorrerão independentemente da cirurgia realizada. A amamentação não será prejudicada.

​O pós-operatório desta cirurgia é doloroso?

Geralmente não. Este pós-operatório é bastante confortável, desde que você obedeça às instruções médicas, principalmente no que diz respeito à movimentação dos braços nos primeiros dias. Eventualmente, poderá ocorrer dor, que ser facilmente controlada com os analgésicos receitados pelo seu médico. Evite a automedicação.​

São utilizados curativos?

Sim. São usados curativos elásticos e modelantes, especialmente adaptados a cada tipo de mama e sutiã apropriado.

​Quando são retirados os pontos?

Geralmente, são utilizados pontos que são retirados até o 14º dia de pós-operatório.

​Quando poderei tomar banho completo?

Dependendo do caso, até no dia seguinte à cirurgia. Tudo irá depender da evolução da sua cirurgia, assim como o tipo de curativos, observando-se apenas os cuidados especiais que serão explicados pelo seu médico.

​Qual a evolução pós-operatória?

Você não deve se esquecer de que, até que se atinja o resultado almejado, as mamas passarão por diversas fases. Se lhe ocorrer a preocupação no sentido de “desejar atingir o resultado definitivo antes do previsto”, não faça disto motivo de sofrimento: tenha a devida paciência, pois o seu organismo se encarregará espontaneamente de dissipar todos os transtornos imediatos que, infalivelmente, chamarão a atenção de alguma pessoa que não se furtará à observação: “Será que isto vai desaparecer mesmo?” É evidente que toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser transmitida ao seu médico que lhe dará os esclarecimentos necessários para sua tranquilidade.

 

SILICONE

 

Muitas mulheres estão insatisfeitas com o tamanho das mamas ou reclamam terem perdido volume na região após a gravidez. Com a mamoplastia de aumento, as mamas pequenas (hipomastias) ou que apresentem um tamanho menor do que o desejado pela paciente, dentro de limites estéticos, podem ser aumentadas. A colocação de prótese de silicone nos seios também está indicada nos casos de assimetrias mamárias congênitas em que uma das mamas é muito pequena, uniformizando mamas assimétricas.​

As mamas terão o seu volume aumentado, através da cirurgia, melhorando a sua consistência e forma. As próteses de silicone podem ser escolhidas dentre vários tamanhos porém é importante que se mantenha as proporções entre o volume da nova mama e o tamanho do tórax de cada paciente, a fim de se obter uma maior harmonia estética.

​Nos casos em que houver excesso de flacidez associada faz-se um levantamento das mamas (mastopexia) junto com a mamoplastia de aumento, levando a uma maior firmeza no aumento.

​Indicação

Aumento das mamas e correção da perda de volume dos seios.

​Anestesia utilizada

Anestesia geral, peridural ou local, dependendo do caso.

​Onde se localizam as cicatrizes?

Alguns cirurgiões situam as cicatrizes da mamoplastia de aumento no pólo inferior da mama e no sulco formado entre a mama e o tórax. Outros, na área da aréola e até mesmo na axila. Desde os primeiros dias do pós-operatório, poderá ser usado um “decote bastante generoso”, pois, as cicatrizes ficam bastante disfarçadas. Com o decorrer do tempo, as cicatrizes vão ficando menos visíveis.

​Tempo de cirurgia

Em média, de 90 a 120 minutos. Entretanto, o tempo de ato cirúrgico não deve ser confundido com o tempo de permanência do paciente no ambiente de centro cirúrgico, pois esta envolve também o período de preparação anestésica e recuperação pós-operatória. O seu médico poderá lhe informar quanto ao tempo total.

​Tempo de internação

De 12 a 24 horas.

​Tempo de recuperação

O paciente pode retomar as suas atividades cotidianas em uma semana após a mamoplastia de aumento. Os exercícios físicos relativos aos membros inferiores poderão ser retomados entre 10 a 15 dias, evitando-se o “alto impacto”. As atividades físicas que envolvam o tórax geralmente só serão liberadas após 30 a 45 dias.

​Resultado final

Apesar do resultado imediato ser muito bom, somente após cerca de três meses é que as mamas atingirão a sua forma definitiva.​

A prótese de mamas oferece volume de diferentes formas, de acordo com a escolha do tipo de prótese e o plano de colocação.

​Como ficam as cicatrizes?

Felizmente, esta cirurgia nos permite colocar as cicatrizes bastante disfarçadas, o que é muito conveniente nos primeiros meses. Entenda melhor a evolução cicatricial:​

A – PERÍODO IMEDIATO: Vai até o 30º dia e apresenta-se com aspecto pouco visível. Alguns casos apresentam uma discreta reação aos pontos ou ao curativo.

​B – PERÍODO MEDIATO: Vai do 30º dia até o 12º mês. Neste período, há o espessamento natural da cicatriz, bem como se inicia uma mudança de cor, da mesma, passando para mais escuro (do vermelho para o marrom) que vai, aos poucos, clareando. Este período, o menos favorável da evolução cicatricial é o que mais preocupa as pacientes. Como não podemos apressar o processo natural da cicatrização, recomendamos às pacientes que não se preocupem, pois, o período tardio se encarregará de diminuir os vestígios cicatriciais.

​C – PERÍODO TARDIO: Vai do 12º ao 18º mês. Neste período, a cicatriz começa a tornar-se mais clara e menos consistente, atingindo, assim, o seu aspecto definitivo. Qualquer avaliação do resultado definitivo da cirurgia, no tocante à cicatriz, deverá ser feita após este período.

​RECOMENDAÇÕES PRÉ-OPERATÓRIAS

– Comunicar-se conosco até a véspera da operação, em caso de gripe, indisposição ou antecipação do período menstrual;
– Internar-se no hospital ou clínica indicada na guia de internação, obedecendo ao horário estabelecido;
– Evitar bebidas alcoólicas ou refeições muito fartas na véspera da cirurgia;
– Evitar todo e qualquer medicamento para emagrecer, que eventualmente esteja utilizando, por um período de 10 dias antes do ato cirúrgico. Isto inclui também certos diuréticos;
– Programe suas atividades sociais, domésticas, profissionais ou escolares, de modo a não se tornar indispensável a terceiros, por um período de aproximadamente 4 dias.

 

​RECOMENDAÇÕES PÓS- OPERATÓRIAS

– Evitar esforços nos 8 primeiros dias;
– Não movimentar os braços em excesso. Obedeça às instruções que lhe serão dadas no momento da alta hospitalar, relativas à movimentação dos membros superiores ou massagens;
– Evite molhar o curativo, até que seja autorizada a fazê-lo;
– Não se exponha ao sol até 2ª ordem;
– Obedecer à prescrição médica;
– Faça uma alimentação normal (salvo em casos específicos que receberão a devida orientação), a partir do segundo dia, principalmente à base de proteínas (carnes, leite, ovo) e vitaminas (frutas);
– Voltar ao consultório para curativos subsequentes nos dias e horários estipulados;
– Provavelmente você estará se sentindo tão bem, a ponto de esquecer-se de que foi operada recentemente. Cuidado! Esta euforia poderá levá-la a um esforço inoportuno, o que determinará certos transtornos;
– Não se preocupe com as formas intermediárias nas diversas fases. Tire com seu cirurgião plástico, e somente com ele, as suas eventuais dúvidas.

Ouvi dizer que algumas pacientes ficam com cicatrizes muito visíveis. É verdade?

Certas pacientes apresentam tendência à cicatrização hipertrófica ou ao queloide após a colocação das próteses de silicone nos seios. Essa tendência, entretanto, poderá ser avaliada, até certo ponto, durante a consulta inicial, quando lhe são feitas uma série de perguntas sobre sua vida clínica pregressa, bem como a análise das características familiares, que muito nos ajudam quanto ao prognóstico das cicatrizes.

Geralmente, pessoas de pele clara não tendem a esta complicação cicatricial. Já as pessoas de pele morena têm maior predisposição ao queloide ou à cicatriz hipertrófica. Isto, entretanto, não é uma regra absoluta. A análise dos antecedentes, como já o dissemos, nos facilitará o prognóstico cicatricial, assim como a análise de eventuais cicatrizes prévias.​

Existe correção para as cicatrizes hipertróficas e queloides?

Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar cicatrizes antiestéticas, na época adequada. Não se deve confundir, entretanto, com a evolução natural do período mediato da cicatrização. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução cicatricial deverá ser esclarecida com o seu cirurgião, que fará a avaliação do estado em que se encontra a cicatriz.

​Como ficarão minhas novas mamas, em relação ao tamanho e consistência?

As mamas terão seu volume aumentado com o implante de próteses de silicone, melhorando sua consistência e forma. O tamanho será decidido pela paciente e pelo cirurgião levando em consideração vários fatores discutidos na consulta inicial. A mama, assim que operada, passará por vários períodos evolutivos:

​A – PERÍODO IMEDIATO: Vai até o 30º dia. Neste Período, apesar das mamas se apresentarem com aspecto bastante melhorado, sua forma e volume ainda estão aquém do resultado planejado. Lembre-se de que nenhuma mama será “perfeita” no pós-operatório imediato.​

B – PERÍODO MEDIATO: Vai do 30º dia até o 3º mês – Neste período, a mama começa a apresentar uma evolução que tende à forma definitiva. São características deste período: um maior ou menor grau de “inchaço” das mamas. Além disso, o aspecto cicatricial encontra-se em plena fase de transição. Apesar da euforia da maioria das pacientes, já neste período, costumamos dizer às mesmas que seu resultado ficará melhor ainda, pois, esta será a característica do período tardio.​

C – PERÍODO TARDIO: Vai do 3º até o 18º mês. É o período em que a mama atinge seu aspecto definitivo (cicatriz, forma, consistência, volume, sensibilidade, etc.). É neste período que costumamos fotografar os casos operados, a fim de compará-los com o aspecto pré-operatório de cada paciente. No resultado final, terá grande importância o grau de elasticidade da pele das mamas, bem como o volume da prótese utilizada.

​No caso de nova gravidez, o resultado permanecerá ou ficará prejudicado?

O resultado da mamoplastia de aumento poderá ser preservado, desde que você controle seu aumento de peso na nova gestação. As mamas sofrerão as mudanças da gravidez independente da presença das próteses que são retro-glandulares.

​O pós-operatório desta cirurgia é doloroso?

Geralmente não. O pós-operatório da cirurgia de implante de próteses de silicone nos seios é bastante confortável, desde que você obedeça às instruções médicas, principalmente no que diz respeito à movimentação dos braços nos primeiros dias. Eventualmente, poderá ocorrer dor, que pode ser facilmente controlada com os analgésicos receitados pelo seu médico. Evite a automedicação.

​Há perigo nesta operação?

Raramente, a cirurgia plástica de aumento mamário determina sérias complicações. Isto se deve ao fato de se preparar convenientemente cada paciente, além de ponderarmos sobre a conveniência ou não da utilização das próteses de silicone, assim como sobre as suas eventuais complicações.

​São utilizados curativos?

Sim. São usados curativos elásticos e modelantes após a mamoplastia de aumento, especialmente adaptados a cada tipo de mama e sutiã apropriado.

​Quando são retirados os pontos?

Geralmente, são utilizados pontos que são retirados até o 8º dia de pós-operatório.

​Quando poderei tomar banho completo?

Dependendo do caso, até no dia seguinte à cirurgia. Tudo irá depender da evolução da sua cirurgia, assim como o tipo de curativos, observando-se apenas os cuidados especiais que serão explicados pelo seu médico.

​Qual a evolução pós-operatória?

Você não deve se esquecer de que, até que se atinja o resultado almejado, as mamas passarão por diversas fases após a mamoplastia de aumento. Se lhe ocorrer a preocupação no sentido de “desejar atingir o resultado definitivo antes do previsto”, não faça disto motivo de sofrimento: tenha a devida paciência, pois seu organismo se encarregará espontaneamente de dissipar todos os transtornos imediatos que, infalivelmente chamarão a atenção de alguma pessoa que não se furtará à observação: “será que isto vai desaparecer mesmo?” É evidente que toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser transmitida ao seu médico, que lhe dará os esclarecimentos necessários para sua tranquilidade.

​O que vem a ser o endurecimento das mamas (retração da cápsula)?

É uma retração exagerada da cápsula fibrosa normal (que se forma em torno da prótese), que determina certo grau de endurecimento à região, quando palpada, após a mamoplastia de aumento. Alguns casos estão sujeitos a tal retração; entretanto, se isto ocorrer, as próteses poderão e deverão ser retiradas através das mesmas cicatrizes. Posteriormente, ambos, cirurgião e paciente, poderão ponderar sobre a conveniência ou não da reintrodução de outras próteses, através de um diferente plano de introdução ou conduta que melhor se adapte ao caso. A retração da cápsula nunca reflete imperícia do cirurgião, mas sim, um comportamento reacional atípico do organismo das pacientes, devido à presença das próteses de silicone.

Não cabe ao cirurgião qualquer responsabilidade em gastos futuros com reintervenções que porventura sejam necessárias, decorrentes de retrações capsulares, endurecimento das mamas ou rupturas tardias das próteses (raro). Atualmente, o número de retrações de cápsula diminuiu bastante, devido ao advento de inovações técnicas introduzidas na cirurgia plástica.

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